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大学生医保指南
加入时间:2015-3-24

      根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔2008〕119号),甘人社发〔2009〕69号,《省人力资源和社会保障厅  省财政厅  省教育厅 省民政厅关于印发进一步做好大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》就文件中的精神做如下参保就医问答。
      1、大学生基本医疗保险的参保范围有哪些?
      本省境内根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院、科研院校所招收的在校全日制普通本、专科学生及全日制研究生,统一纳入城镇居民基本医疗保险范围。
      2、大学生基本医疗保险的资金筹集标准是多少?
      大学生参保采取个人缴费和政府补助相结合办法,年人均筹资标准120元,其中个人每人每年缴纳40元,中央、省、市、区各级政府财政补助共80元。
      3、大学生参保登记缴费的办理程序及享受待遇时限    是什么?
      全日制在校大学生及研究生由学校统一登记造册,到城关区医疗保险局办理统一参保登记和缴费手续。参保登记缴费时间为每年7月1日至11月30日。缴费后即可享受基本医疗保险待遇。
      4、参保大学生发生的医疗费用、年度统筹基金及大额医疗补助最高支付限额是多少?
在当地定点医院发生的符合政策规定范围内的医疗费用,在起付金以上医保支付范围内,一级定点医院住院统筹基金支付70%,二级定点医院住院统筹基金支付65%,三级定点医院住院统筹基金支付60%。年度统筹基金最高支付限额2.5万元,年度大额医疗补助最高支付限额17.5万元,享受医疗待遇年度累计最高支付限额20万元。跨年度参保大学生住院享受出院年度的统筹基金及最高医疗支付限额。
      5、参保大学生如何办理住院、及转外就医手续?
      (1)参保大学生在兰州市因病住院就医时须持本人身份证、一张一寸彩照、定点医院住院证、学校介绍信到城关区医疗保险局(兰州市城关区南关十字世纪广场C座8楼)办理医保证,开具住院介绍信,住院时将医保证、医保介绍信交医院医保窗口,方可享受基本医疗保险住院待遇。
      (2)参保大学生在实习和寒暑假、因病休学等法定不在校期间,需在异地住院的,可选择异地的医保定点医院就医,报销参照统筹地相关政策执行。
      (3)参保大学生在校上课期间因病确需转往异地住院就医,应由兰州市三级甲等定点医院出具转外就医证明并提供病史相关资料报城关区医疗保险局审批备案后方可转外就医,报销比例在原报销比例段内下浮5%。
      6、有哪些情况参保大学生就医发生的医疗费用统筹基金不予支付?
      (1)在国外或港、澳、台就医治疗的。
      (2)因交通肇事及医疗事故或者其他责任事故造成伤害的。
      (3)因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成的。
      (4)因酗酒、自伤、自残(精神病除外)、戒毒、性传播疾病治疗的等。
      (5)因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的。
      (6)国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情况。
      7、参保大学生就医如何管理?
      参保大学生符合规定的异地住院就医费用先由个人垫付,回到统筹地报销时需向城关区医疗保险局提供学校介绍信、一张一寸彩照、本人身份证、住院发票(原件)、住院费用汇总清单、完整的住院病历复印件、出院证明、就诊医疗机构(公立医院)的等级证明,到城关区医疗保险局核报医疗费用。
对已参加商业保险的参保大学生住院后,可以先按大学生的基本医疗保险规定进行报销,再由商业保险进行二次报销;也可先由商业保险报销,凭发票复印件和商业保险的结算单,费用的汇总清单,住院病历完整复印件,出院证明,按照大学生基本医疗保险规定进行二次报销。
      8、参保大学生特殊疾病长期门诊包括哪些病种?补助比例是多少?
      特殊疾病长期门诊包括有:恶性肿瘤放、化疗、肾衰竭透析治疗、器官移植后的抗排异治疗、慢性活动性肝炎、肝硬化、血友病。
参保大学生如患上述六个病种可持近期三个月的住院病历及检查资料到城关区医疗保险局申请办理长期门诊治疗的手续,医疗费用的报销比例除起付标准和部分支付的20%属自费外其余费用按50%报销。
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